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    索 引 号:    012947031/2021-63199 信息分类:    民政、扶贫、救灾 / 新闻发布 / 其他
    发布机构:    伟德国际手机1946: 生成日期:    2021-06-24
    生效日期:    2021-06-24 废止日期:    
    信息名称:    介绍南京市失能人员照护保险制度实施相关情况
    文  号:     关 键 词:    失能人员;照护保险;新闻发布
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    介绍南京市失能人员照护保险制度实施相关情况

    一、出台失能保险制度的背景

    一是实施失能保险是南京市应对人口老龄化的顶层设计。南京市现有常住人口931万人,其中60岁及以上人口177万人,占18.98%。针对南京市人口老龄化问题,伟德体育:在工作报告中提出要“回应身边之‘愁’,针对南京市重度失能老人实际情况,建立实施失能人员照护保险制度”。

    二是实施失能保险是市委伟德体育:的保障制度。市委伟德体育:高度重视失能人员保障工作,市领导多次召开专题会议,反复研究制度方案。先后经伟德体育:常务会议、市委深改委会议审议通过,并通过市人代会全体代表票决,最终“建立失能人员照护保险制度”高票入选2021年度伟德体育:民生实事项目。今年21日,伟德体育:正式印发《关于建立失能人员照护保险制度的意见(试行)》,标志着南京市失能保险制度正式启动。

    三是实施失能保险是回应社会的迫切需求。“一人失能,全家失衡”。失能人员的基本生活照护问题,一直是困扰失能人员家庭的严重问题,也是近年来人大代表、政协委员特别关注的重要领域和重大问题。失能人员的基本生活照护和与之相关的专业护理需求急剧增长,百姓呼声和诉求非常强烈,建立失能保险制度有助于缓解失能人员家庭负担,破解“老有所护”的社会难题。

    二、失能保险制度的主要内容

    失能保险制度的主要内容,概括地讲,就是一个政策框架、四项工作标准、五个管理体系。

    一个政策框架是指南京市目前已经构建了失能保险的“1+1+4”政策框架,第一个“1”是伟德体育:的《关于建立失能人员照护保险制度的意见(试行)》;第二个“1”是市医保、财政、民政、残联四部门联合印发了《实施细则(试行)》;“4”是指配套四个辅助文件,涉及评估管理、服务项目、照护服务机构管理和基金结算四个方面。

    四项工作标准分别是参保筹资标准、失能评估标准、照护服务标准和待遇保障标准。

    (一)参保筹资标准

    一是统一参保对象。南京市失能保险制度实行市级统筹,凡参加南京市职工医保和居民医保的参保人员且处于在保状态的,即为失能保险参保人员。二是建立多元筹资渠道。建立失能保险基金。基金通过个人缴费、政府补助和医保统筹基金划拨等途径按年度筹集,同时鼓励企业、单位、慈善机构等社会团体和个人给予扶持或捐助。三是实施分年龄缴费机制。60周岁及以上参保人员,个人账户缴纳40/人·年,60周岁以下人员个人缴纳20/人·年。

    (二)失能评估标准

    一是评估流程规范化。按照“申请自评、材料初审、现场评估、邻里走访、社会公示、复评估、评估结论”7个环节实施评估,确保评估结果科学可靠。二是评估标准科学化。发挥专家团队力量,在国际通用Barthel量表基础上,引入肢体残疾程度因素,科学设定权重,提高评估结果的客观公正性。三是评估过程数字化。将失能等级评估标准、调查问卷植入失能保险信息系统,通过现场评估、后台计算的方式确保评估工作客观反映被评估人员的失能状态。

    (三)照护服务标准

    一是设定两类服务方式。一类是失能人员入住机构接受照护服务;另一类是失能人员居家接受照护服务机构上门提供照护服务。二是规范照护标准。按照“保基本、稳起步”原则,设定机构照护服务项目23项,居家照护服务项目18项,基本满足失能人员照护服务需求。三是明确照护服务协商供给。通过评估符合重度失能等级的失能人员与照护服务机构协商约定相关的服务方式、项目、频次、时长等,既体现服务供给的灵活性,同时也鼓励照护服务机构为失能人员提供多层次服务。

    (四)待遇保障标准

    一是明确基金支付标准。按居家照护服务45/小时、入住机构照护服务60/天的标准与照护服务机构结算。二是明确居家服务时间标准。居家接受照护服务的时间根据不同人群设定四种服务时间,其中八十周岁以下重度失能人员为30小时/月;八十周岁及以上重度失能人员为31小时/月;符合政府养老扶助对象重度失能老人为54小时/月;低保或低保边缘家庭内的居家重度残疾人员为40小时/月。同时符合上述四类人员条件的,可择高选择待遇,但不得重复享受待遇。三是明确与基本医疗保险待遇无缝衔接。符合条件的重度失能人员在入住康复、护理机构发生的符合基本医保支付范围内的医疗费用,可同时享受基本医疗保险待遇。

    五个管理体系分别是协议管理体系、机构人员管理体系、考核结算管理体系、信息化管理体系和监督管理体系。

    一是协议管理体系。医保行政部门、商业保险公司、评估机构、照护服务机构和失能人员五方须分别签订服务协议,在有效监督的基础上,发挥市场调节机制。二是机构人员管理体系。建立定点评估、定点照护服务机构及其人员的信息库,促进评估和照护服务的规范有序。三是考核结算管理体系。建立与参保人员满意度、评估、照护服务质量挂钩的考核结算机制。四是信息化管理体系。建立申请、评估、服务、监督、考核、结算全流程信息管理系统,提升服务管理效能。五是监督管理体系。构建智能审核、日常巡查、专项检查、年度复核、诚信档案等监督管理体系,防范欺诈骗取失能保险基金。

    三、试点情况

    为确保新制度能够平稳落地,从61日起,失能保险制度在秦淮区开展先行先试,形成待遇申请、失能评估、服务供给、待遇支付工作试点闭环,为制度全面开展积累经验,营造了良好社会氛围。截至目前,秦淮区共接受失能评估申请95件、开展评估派件84单、已经进入公示环节57人、接受待遇享受24人,受到社会和参保人员的好评。


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